试管婴儿促排卵,4类药物和6种方案总结
对于已经开始接触试管的各位准妈妈们来说，那些令人眼花缭乱心生困惑的「促排方案」真是令人头疼又没法避开。
长方案、短方案、拮抗剂……各种各样的方案，变化莫测的用药，让人完全摸不到头脑。今天助孕侠就来告诉你，6种促排方案和4大类常用促排用药的背后，到底有什么玄机！不同的促排方案之间到底差别在哪儿？各种促排药物之间有什么不同？促排方案哪种更好？……
首先，我们要知道卵子是怎么长大的？
在介绍促排卵药物和方案之前，咱们先来了解一下，在常规状态不用任何药物的情况下，卵子是靠什么长大的。
每次月经初期，我们体内都会有多颗原始卵泡同时开始发育，但经过2周左右的时间，每一批次的卵泡中都会有一颗长大、成熟并且排出，而这就形成了我们每月一颗的珍贵排卵。
在这个卵泡自主发育到成熟的过程中，下丘脑起到了关键的作用。
我们的身体通过下丘脑分泌的GnRH接受来自卵巢内雌激素的反馈，然后根据收到的反馈情况，通过GnRH给垂体下达分泌FSH的指令、促进卵泡生长。
随着卵泡的长大，雌激素逐渐升高， GnRH接到反馈，再让垂体分泌LH从而排卵。周而往复，完成我们每月一次的「造卵大业」。
通过上面的分析我们知道，卵泡的生长和排出并不是由卵巢决定的，而是由大脑决定的。因此，当我们想要「征集」更多卵泡同时发育——也就是进行促排卵的时候，关键步骤，就是要想方设法「骗过」大脑：
要么让大脑分泌更多的FSH促进更多卵子生长；
要么抑制垂体功能，控制卵子排出。
于是，所有的促排药物和促排方案的组合，其实都是基于为了实现上面的目的，与大脑展开「谈判」的不同方法罢了。接下来，我们就来仔细的说说看。
那些让人眼花缭乱的促排卵药物
想要完成这场与大脑之间的谈判，「主将」的使用自然十分重要，下面我们就把促排过程中最常见的4类药物在图表中分别列出，大家可以对照看看，每一位「主将」在不同的时间点，起到的主要作用究竟是什么：
种类作用使用时间主要成分药名促排药物促使卵泡生长发育月经后开始使用促进FSH和LH的产生口服：克罗米芬/来曲唑针剂:尿促/果纳芬/普丽康/贺美奇夜针促进卵泡进一步成熟，控制取卵时间取卵前36小时使用HCG类GnRH类艾泽/绒促喷鼻/达必佳降调类药物抑制垂体功能，掌握卵子生长及排出主动权在促排前或者促排期间使用GnRH激动剂达菲林/达必佳/曲普瑞林/喷鼻药拮抗剂抑制LH峰值月经第10天左右使用与激动剂相对，GnRH antagonist拮抗剂加尼瑞克/思则凯
对照看看，自己此刻使用的药物正在身体内行使着怎样的作用吧？
「目的」不同，促排方案自然不同
看过以上这些常见药物的功效，大家有没有发现，其实临床上使用的这些药物，归根结底无非就是两大目的：
☑根据卵子生长规律，促进卵子的发育、成熟。
☑ 通过抑制垂体功能，控制卵子生长和排卵的节奏。
因此，根据促排目的的不同，医生们在结合了患者自身的具体情况后，通过使用以上这几种常见药物互相搭配，就构成了诸如长方案、短方案、拮抗方案、微刺激方案等在内的六大促排卵方案，来实现相应的促排卵效果。
● 方案1：长方案
在促排开始之前，就使用降调药，压制垂体对卵巢的控制，将卵子生长及排卵的主动权掌握在外在用药上。医生通过对卵巢功能的判断，来使用促排卵药物的种类及剂量，诱发同期卵子同步发育逐渐成熟。
这种一路掌握主导权的打法，就是长方案。
● 方案2：短方案
促排周期开始后，一边使用降调药物进行压制，一边使用促排卵药物促使卵泡发育。
这种边压制、边引导卵泡发育的打法，称为短方案。
正是由于长短方案中，都有使用将调类药物，对垂体功能有所压制，更多依赖人为外在干预，因此，这两个方案对身体的控制性也相对更强。
● 方案3：拮抗方案
促排周期开始后，不做过多干预，直接使用促排卵药物促使卵泡发育，等卵泡长到一定大小之后，通过注射拮抗剂，抑制由LH峰值出现从而引发的自然排卵风险。
这种前期放手，后期控制的方法，称为拮抗方案。
● 方案4：微刺激方案
促排初期先不注射果纳芬、尿促这些针剂，而是通过使用口服类促排药物比如克罗米芬或来曲唑等，来促使卵泡发育的方法。
这种整体刺激性较小的方法，称为微刺激方案。
总结下来就是：拮抗方案和微刺激方案都是在保留了自身激素水平的基础上，通过额外注射促排卵药物，让当周期能有更多的卵子一起发育成熟。这两种方法减少了人为的过多干预，因此刺激性也最为温和。
_自然周期微刺激克罗米芬来曲唑中刺激拮抗法加强微刺激强刺激长方案短方案获卵数少少稍多多副作用轻轻稍强强
*同等剂量下针对同一条件患者的情况下
如果是不使用任何的促排药物，就是我们常说的自然周期，也就不存在外界刺激。
● 方案5：MPA方案
在国外有些医院会用到的方案MPA方案，也叫做拟黄体期方案。这种促排卵方案的原理是源于自身激素分泌的规律而言。
上面讲到的四种方案都是在卵泡生长期进行的促排。由于激素分泌有一定的波动和自然的规律，所以我们需要抑制LH的峰值，防止提前排卵。但在黄体期，我们会发现，FSH和LH都会呈现较低的水平，因此提前排卵发生的风险也较低。
因此，MPA方案就是在卵泡期的时候，加上黄体酮的用药，让大脑以为现在处于黄体期，进而不会产生LH的峰值。
此时再进行促排卵药物（克罗米芬或者HMG/果纳芬等）的使用，一方面卵泡可以更加稳定的生长，同时又减少了对提前排卵的担心。
● 方案6：加强微刺激方案
由于微刺激方案整体用药量小，前期都是通过口服类的药物刺激卵泡发育，所以会出现最终取卵数量少的情况。
加强微刺激就是在微刺激方案的口服用药基础上，添加少量的针剂（150单位/天）来促进更多卵泡的生长。
这种针剂量又比拮抗方案（300单位/每天）少了很多，因此刺激程度介于微刺激和拮抗方案中间，适合卵巢储备有所下降但基础窦卵泡依然可以保持在5-8颗的患者。
所以你看，促排卵方案的制定看似复杂，但是和我们日常穿搭的原理也基本一致：不同的布料拼接、搭配着不同的组合设计，再适当点缀一些装饰品，就有可能呈现出不同风格的“穿搭效果”，收获不同的“印象分值”。
所以我们总说，促排卵方案只有因人而异，对症下药，才更有意义，也更有效率。
在有经验的医生帮助下，结合不同的体质（身高、体重、激素水平等）及卵巢状态（AMH值、反应敏感度等）来制定相应的促排方案，才有可能帮助我们收获更好的成绩。
以上就是助孕侠功能医学研究室关于试管婴儿促排卵方案的总结，那么具体应该选择哪种方案，就需要根据你的情况和医生讨论决定啦。如果你有更多难孕问题、试管婴儿问题，都欢迎关注提问小侠~
