试管婴儿仅需1万5高费用曾吓退98%不孕不育夫妻,北京率先纳入医
来源：视觉中国
特约作者 | 陈方
编辑 | 杨布丁
出品 | 棱镜·试管婴儿成功率腾讯小满工作室
刚进入3月，北京的何利（化名）就开始留意公立幼儿园的报名信息了。
何利的女儿是2019年出生的，当时他和妻子都40多岁了，自然怀孕难度很大。在朋友的推荐之下，他们选择了到泰国做试管婴儿。
“当时我们打听了一下，国内也是能做的。但国内都是二代技术，不能选择性别。”何利和妻子是再婚重组家庭，之前已经有一个儿子了，他担心养育两个男孩，在北京这样的城市成本太高。
有一个时期，国内患者选择去泰国、美国等国家做试管试管婴儿成功率婴儿非常流行。“朋友说，泰国技术上和美国是差不多的，成本要低很多。”何利说，到海外做试管婴儿，他认识的人中都是靠口口相传的方式。
“试管婴儿”是辅助生殖技术中最常见的一种，前几年这个话题还带有一些神秘色彩。随着2021年5月31日“三孩政策”的正式落地，辅助生殖的支持政策已经被提上议事日程。
3月2日，北京医保局、北京卫健委、北京人社局联合发布了新的医疗服务价格项目，明确将16个辅助生殖项目纳入甲类医保，自3月26日起执行。
做“试管婴儿”能走医保，这是全国首次，也是对人口政策调整做试管婴儿成功率出的积极回应。
两度出国，只为求子
2月28日，国家统计局公布了2021年度的《国民经济和社会发展统计公报》。其中最引人注目的不是GDP，不是CPI，而是人口规模。
《公报》显示，2021年末全国人口14.126亿人，比上年末增加48万人。从一年净增500万以上人口，到一年净增不到50万，只不过4年时间。
辅助生殖，被认为是让一些有生育意愿、却没有自然生育能力的夫妻生孩子的最好方法。这其中，既包括一些年龄偏大的夫妻，也有一些适龄但患有不孕不育疾病的夫妻。
国家卫健委办公厅2021年10月发布的数据显示，我国不孕不育发病率为7%-10%。根据我国2020试管婴儿成功率年登记结婚813.1万对夫妻的比例推算，这些新人里就有约8万对夫妻有生育困难。另外，随着三孩政策的推广，必然有更多高龄产妇加入到生育队列中。这些夫妻可能就会考虑辅助生殖技术，尤其是试管婴儿技术。
但想要“做”出一个试管婴儿，却不是一件容易的事情。
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何利介绍，妻子年纪大了后，想正常排卵已经不容易。在赴泰国辅助生殖之前，先要在国内的代理机构那里做好一切准备工作。“主要是自己身体上的准备，包括激素水平，子宫厚度，排卵周期等等，都要调节好。”
等到代理试管婴儿成功率机构认为准备工作差不多了，符合开展辅助生殖的条件，夫妻二人才都到了泰国。
在泰国的逗留时间只有两天。因为前期准备一直在进行，第一次到泰国，就直接开始取精子和卵子，手术培养成受精卵后，进行基因检测等工作。“这一步国内做不了，需要提供各种证明。”
二代试管婴儿技术的核心，是将精子用显微注射技术注入卵子，然后挑选较好的受精卵移植到女性体内。而三代技术要在注射授精完成后，让受精卵在体外培养发育到囊胚阶段，然后取下受精卵的一部分外围细胞，进行遗传学检测，试管婴儿成功率测出符合要求的受精卵，再进行移植。
在国内，想做三代试管婴儿要严格符合规定。浙江省生殖医学中心常务副主任金帆曾详细介绍过“三代技术”的适应症：夫妻双方存在染色体异常、单基因病、性连锁疾病等。
这些条件何利夫妻都不符合，想要做“三代”只能去国外，而且国内也有大量海外试管婴儿的代理机构。
泰国医院对受精卵进行基因筛查后，挑选了最合适的一个，当然也选好了性别。一个月后，何利夫妻二人又去了泰国，这次是移植手术，相对更简单一些。术后医院观察了一天后，二人试管婴儿成功率就满心疑虑地回到了北京。
回来后没多久，他们就发现怀上了孩子。
手术率偏低，费用是门槛
做试管婴儿的手术是按次收费的，而且不保证成功。
何利对作者表示，在泰国做三代试管婴儿，每次手术费合人民币不到10万元。“代理机构说，如果一次怀不上，就要做第二次。我们选的这家泰国医院技术还是很不错的。”何利认为，辅助生殖和医生的操作有一定关系，泰国这方面技术比较成熟，因为做得多。
辅助生殖手术不成功也是很常见的现象。中华医学会生殖医学分会主任委员黄国宁曾介绍：“辅助生试管婴儿成功率殖技术的成功率受很多因素影响，做不到100%的成功。”
三代试管婴儿因为经过了基因筛选，所以整体成功率要略高于二代技术。国内“试管婴儿第一股”，在港股上市、专注二代技术的锦欣生殖（01951.HK）披露过，2020年公司旗下的成都西囡医院及锦江生殖中心的成功率为55 %，这已经是业内领先水平。
二代试管婴儿手术费用相对便宜些，一次3万元左右。但不少夫妻会面临多次手术的问题，他们的经济负担并不低。何利夫妻选择去国外做试管婴儿手术，也有这一层考虑，如果要“两次受罪”，费用和去国外就差不多了，而试管婴儿成功率且对人心理上会造成比较大的影响。
整体上，国内做试管婴儿的比例并不高。沙利文公司公布过调查数据，2020年中国进行试管婴儿的治疗人数是69.2万人，占不孕不育夫妻总数的比重为1.36%。
长期以来，辅助生殖和医疗美容、种植牙等一样被称为“非基本医疗服务”。这一类手术费用较高，医保不予报销；但随着时代的发展，这类手术需求越来越多，受到的关注也越来越多。
价格因素，成为阻碍辅助生殖渗透率提高的重要原因之一。这样的矛盾在鼓励生育的大背景之下，显得尤为突出。
今年2月，国家医保局副试管婴儿成功率局长陈金甫已经明确表示，今年将开展种植牙集采，以大幅拉低种植牙的价格。对于辅助生殖技术，医保部门则寻求另一种解决方案：纳入医保。
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其实在2015年全面放开“二孩”之后，重庆地方两会上就有代表建议将辅助生殖纳入医保。到了2018年，将辅助生殖纳入医保的呼声多了起来——因为“二孩政策”的刺激效应只保持了一年，2017年中国出生人口就开始回落。
2021年5月底，“三孩”政策全面开展后，“辅助生殖进医保”已经变得十分迫切。去年9月，国家医保局在答复人大代表建议时就明确：在诊疗项目方面，试管婴儿成功率将指导各地逐步把医保能承担的辅助生殖技术纳入医保支付。
“医保能负担”，这是辅助生殖技术进医保的最重要前提。
医保报销，北京先行
北京是全国第一个将辅助生殖技术纳入医保的。
在此之前，各地有一些探索，如江苏镇江在2020年规定三项试管婴儿技术可以用医保往年账户。但毕竟辅助生殖顶着“非基本医疗服务”的大帽子，没有地方医保部门敢明确越雷池一步。
北京的医保基金盘子较为宽裕。国家统计年鉴显示，北京2020年医保基金累计结余1353.7亿元，这些是医保总账户里没花完的钱。
今年2月，试管婴儿成功率北京把常用的53项辅助生殖技术进行了统一定价，把其中16项辅助生殖技术纳入了医保甲类，报销比例70%以上，尤其是三项价格较高的三代试管婴儿技术也纳入了报销，价格合计10360元。
粗略估算，二代试管婴儿技术在报销后个人花费能减少一半，一次手术只要15000元左右。
北京的政策羡煞了不少地区的患者。朋友圈里，不少人在问：上海什么时候能推广？河南能报销吗？四川辅助生殖何时纳入医保？
从医保结余角度看，江浙沪、广东、四川、山东、河南、河北都是医保大省，账面结余资金都在1000亿元以上。这些省试管婴儿成功率份都有条件将辅助生殖纳入医保。
尤其是上海2020年累计结余3207.5亿元，列全国首位。上海去年8月制定的《上海市人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025年）》中明确，到2025年要建成“具有国际竞争力的生殖医学中心”。
也有省份已经明确不会将辅助生殖纳入医保。
2月9日，河南省医保局在人民网领导留言板频道回复网友的建议时表示：“还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。”
统计数据显示，河南是2020年度全国唯一一个医保累计结余不够支付当年医保支出的省份。而上海的医保累计结余大致能够支付3年的医保支出。
从国家医保局的表述来看，辅助生殖进医保的工作主要由各省市开展，国家层面不会统一实施。这也是充分考虑了各省市医保收支的实情。
但在鼓励生育的大趋势下，医保优先向辅助生殖倾斜是很有可能的。尤其是医保控费力度加强的背景之下，省下来的医保基金用于辅助生殖、种植牙等领域，正顺应了民众的需求。
毕竟，曾经的这些“非基本医疗服务”，随着时代和人口结构的变化正在变得不可或缺起来。
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