关于试管婴儿,看这篇就够了
很多备孕妈妈错过了我的一些科普直播，今天整理一些大家最关注的问题，希望我的指导给您解除疑惑，同时帮您少走弯路，快速好孕。
一、关于“生化妊娠”
生化妊娠，从理论上说，是最早期的妊娠丢失。其定义是血HCG升高，但B超未看见胎囊。所以，生化妊娠应该是着床了，但着床在什么地方不清楚。 网友们没有必要老纠结一个数字，应该往前看。
二、关于“宫腔粘连”
产生宫腔粘连的原因，通常是因为以往进行过宫腔操作，例如：人工流产、反复流产进行了刮宫等。处理宫腔粘连最常用的办法就是进行宫腔镜手术，将粘连部位进行分离，而术后为了防止分离的部位再次粘连，通常采用的办法是，放置一个节育环，也有放置热球、或使用雌激素治疗等等办法，需视患者情况而定。
但是，单纯的宫腔粘连并不是必须做试管婴儿的理由。然而，因为宫腔粘连导致的子宫内膜破坏严重的，“肥沃的土地”变成了“盐碱地”、“石板地”，这时候再想怀孕却是非常困难的。因此，对于宫腔粘连，最重要的一条，是预防。一定要尽可能的减少、甚至不做宫腔操作，包括宫腔镜，从而尽可能的保护子宫内膜。
三、关于“宫腔灌注”
宫腔灌注目前尚存在一定争议，在当前无大数据支持的情况下，无法判定宫腔灌注是否能够解决问题。因此这取决于医生们针对各自的患者采取的各自的处理方法，无法直言是非。
四、取卵很多，但是卵的质量不好，这是为什么？应该怎么办呢？
1、个体因素：卵子质量的优劣有时会受到患者个体因素的影响，例如患者自身有内分泌的问题、胰岛素抵抗、甲状腺功能异常、肥胖、年龄过大，等等，一系列的原因都有可能导致卵子质量不好，但这些因素在取卵之前是无法判断是否会影响卵子质量的，只有把卵取出来，才能去看卵子的质量的好坏。
2、外界因素：卵子的质量还有可能会受到促排卵方案、所用的药物、患者对药物的反应等因素的影响。通常情况下，医生会对患者卵巢功能的指标，如年龄、BMI（身体质量指数）、FSH（卵泡刺激素）、AMH（抗缪勒氏管激素）、雌激素水平、窦卵泡数等进行评估。
但由于这个过程受不确定因素的影响过多，结果也会不同。
另外，卵取出后，其成熟程度的判断只能通过判断其细胞核是否成熟，细胞核成熟后，是否能够受精、受精后能否发育，发育后是否能够顺利培养成胚胎，胚胎的质量是否达标，这一系列的过程都会受到各种各样的因素的影响而产生损耗，无法做到100%。因此，在这个过程中，是需要医生与患者“走着瞧”的。
面对以上情况，医生们能够做的，就是在排除了患者自身的“个体因素”之后，再根据患者随时产生的一些情况和指标，相应的进行方案、药物等的调整，以期达到最好的效果。
五、关于反复移植失败
1、反复移植失败的原因
第一，是“种子”不好。也就是胚胎不好。虽然在选择胚胎的时候，通过显微镜医生们会选出例如8细胞II级、或者养成囊胚这样的胚胎，但是这些都是通过外观去选择，外观看着再好，也不能保证这枚胚胎的基因、染色体没有问题，因为并没有进行基因筛查。
第二，是“土地”不好。也就是子宫内膜的因素。医生们通过B超，来查看子宫内膜的厚度、血流等等，但是内膜上还有很多因子、细小血管、血栓等等，是无法通过B超来看出的。因此，B超也只是帮助医生间接判断子宫内膜状态是否适合移植。
通常就子宫内膜而言，厚度7毫米以上就可以，但做试管婴儿时为了稳妥起见通常希望子宫内膜在8毫米以上再移植，因此，在进行冷冻移植时，一般会使用一些药物，如雌激素等，使子宫内膜长到8毫米以上，再使用孕激素转化，再移植。然而，仍然有一些患者无论如何用药依然无法将内膜长厚至8毫米，那么医生也只能就此移植，虽然成功几率会有所降低，但是仍有怀孕的可能。
第三，“种子”种进“土地”里了为什么不发芽？这却是看不见摸不着的不明原因。例如，“种植窗”（种植窗<implantation window>，是指子宫内膜允许胚胎着床的一个极短的关键时期，此时期代表子宫内膜对胚胎的容受性达到最高。）时间虽然有几天，但是在这个过程中，是否一定同步、时间是否合适、以及发生的一些粘附的细微变化等等，究竟是哪个环节出现了问题，我们则无法判断。
临床上，通常能够排除子宫腔的问题，例如子宫内膜是否有息肉、炎症及粘连等。因此，如果反复移植失败，通常会通过宫腔镜检查来判断一下是否有子宫的问题。另外，临床上还会做输卵管造影来排除一下是否有输卵管问题。这些问题都排除了之后，临床上会尽可能的调整方案提升卵子质量，从而培养更优质的胚胎，也会使用一些药物，提高子宫内膜的容受性。通过多方的共同作用，来提高移植成功的几率。
2、心理因素的影响
很多反复移植失败的患者会因为自己的囊胚或胚胎所剩无几而不敢再移植，而是将问题的重点转移至寻找移植失败的原因上，总想寻找一个“为什么”。其实，如反复失败胚胎用尽，还可以再取卵再养胚胎，但如果一直放弃移植反而是在耽误自己的时间。随着年龄的增长，个体的卵巢功能、子宫状态都逐年递减，如果不抓紧时间反复尝试，更易错失良机。
六、关于“子宫内膜息肉”
通常情况下，较小的、无临床症状、无淋漓出血且无生育需求的，可以不做任何处理。如有生育需求，可先尝试自然怀孕。一般如果息肉大小大于2cm，那么一定要对其进行治疗处理，如果息肉大小在1~2cm之间，若如无临床症状一般建议自然怀孕，如尝试一年仍无法自然怀孕，可考虑对息肉进行治疗处理后再尝试怀孕。
如要做试管婴儿，通常会在做试管婴儿之前，把这些可能影响试管婴儿成功的影响的因素尽量去除，所以即使是1cm左右的息肉，也考虑做宫腔镜为患者去掉息肉。例如协和医院做试管之前常规是做输卵管造影，主要是为了排除输卵管积水的问题，如果存在输卵管积水，那么会先处理积水之后再来做试管婴儿。 所以这些问题要不要处理，还是要根据病人的具体情况和需求，进行具体的处理。
七、关于“子宫内膜增生”
1、子宫内膜增生的分类
国外的分类标准将子宫内膜增生，分为“子宫内膜的不典型增生”和“没有不典型增生的子宫内膜增生”。而国内所说的“子宫内膜单纯增生”和“子宫内膜复杂增生”，都属于国外标准中的第二种，即“没有不典型增生的子宫内膜增生”。
2、子宫内膜增生的治疗
子宫内膜的单纯增生，一般用几个月孕激素定期撤退、或者用避孕药，即可。而复杂性增生，则有两种治疗方法，这两种方法也是存有一定争议的。一种治疗认为用几个月的避孕药或者孕激素就可以了。但因每个医生的标准不同，有的医生认为复杂性增生有可能会漏了不典型增生的可能，所以建议用一些高剂量的孕激素，比如安宫黄体酮250毫克一片的，或者是甲羟孕酮160毫克一片的，治疗三个月以后进行诊刮。若刮宫后内膜无逆转就继续治疗，若内膜正常了，原则上应尽快怀孕。
这类患者往往是由于排卵不好，所以体内缺少孕激素，子宫内膜增生的发病率相对较高。因此在这种情况下就需要尽快促排卵，或直接做试管婴儿。通常的治疗就是促排卵，如果效果不好的话就尽快的做试管婴儿来解决怀孕的问题。
八、关于“成功率”
1、什么是“成功率”？
试管婴儿的成功率，是指在一定的时间单位里，如一年、一个月等，移植成功怀孕的数量，除以这个时间单位里总共移植的胚胎的周期数，得到的百分比，称之为“试管婴儿成功率”。
2、对“成功率”有什么误解？
成功率是基于大量患者的临床数据得出的统计数据，而不是针对个人的成功率。对于个人的成功率是多少，是没办法计算的，这是一个“伪概念”。医生不是“算命先生”，无法算准了患者能否怀孕。
九、关于“试管婴儿后发生宫外孕”
1、为什么会发生宫外孕？
试管婴儿后，发生宫外孕的几率也是有的，与正常怀孕发生宫外孕的几率其实相差无几。胚胎移植入子宫后，医生是无法在“土地”上挖个坑将“种子”种好不动的，胚胎会在宫腔中“蹓跶”，在这个过程中，假如胚胎转到宫角、又从宫角到输卵管却回不来，就会发生宫外孕的情况。
2、发生宫外孕的几率是多少？
一般胚胎着床的时间大概是排卵后的7天左右。如果移植卵裂球到子宫，因为卵裂球大约是第3天胚胎，那么移植进子宫后，它有大约3~4天的时间在宫腔内转。如果移植囊胚，因为囊胚是大约第5天的胚胎，那么它移植后大约有1~2天的时间在宫腔内转。因此，相比之下，移植囊胚发生宫外孕的几率要低于移植卵裂球发生宫外孕的几率，毕竟转的时间会更短。但是，不能说移植囊胚就一定不会发生宫外孕。
十、关于“子宫腺肌症”
一般患有子宫腺肌症的患者是不太容易怀孕的，因为她的子宫内膜的腺体会侵犯到子宫的肌层，从而导致子宫肌层的增厚，所以比较硬，这种情况下，可能是会影响怀孕的。如果是子宫均匀增大，在过去建议是做手术把增大的子宫做一个楔形切除切掉一部分，然后再缝上，而现在有了药物以后，这种手术便很少去做了。而如果是腺肌瘤，也就是说子宫局部增大比较多，那么这种情况做手术把局部腺肌瘤挖掉后再缝合会有一定作用。但均匀增大的子宫通常来讲做手术效果不大。
目前应对子宫腺肌症患者的策略就是做试管婴儿。以往的策略，通常是打针先将子宫缩小，后抓紧时间进行促排卵，取卵后视实际情况能移植就尽快移植，这样会有怀孕的机会。当然，子宫腺肌症患者试管婴儿的成功率相对于非子宫腺肌症的患者会低一些。但这种方法也会存在一些问题，患者获得了胚胎，因为一次最多只能移植两个，有富余的就会冷冻，假如本次移植失败了，那么需要等待两个月后才能进行再移植，那么在这等待的两个月当中，患者的子宫常常因为子宫腺肌症又再次长大，因此患者还需要再次进行药物治疗缩小子宫后，方能再次移植。因此，有的中心针对这种情况，采取的方法是，无论子宫大小都先取卵，然后把获得的胚胎均进行冷冻，然后再打针缩小子宫，待子宫合适后进行复苏移植，这样一来，假如本月移植失败，那么就可以下个月接着复苏移植，趁着子宫尚未长大，多移植几次，自然成功的几率也会高一些。
十一、关于“闭经”
1、闭经的原因：
发生了闭经首先要进行原因筛查，查看是子宫性的、卵巢性的、垂体性的或下丘脑性的等。子宫性闭经，一般可通过妇科检查、B超检查、或用人工周期看是否能够来月经等方法来判断，通常如果通过用药能来月经的，就可排除子宫性闭经的可能。想要再进一步判断是卵巢性的，还是垂体性的、下丘脑性的，就需要进行激素水平的测定，来判断到底属于哪一类。
2、闭经需要做什么检查发生闭经常规一定要做的检查有：
激素（激素六项、AMH等）、B超。各项激素水平和子宫内膜厚度是一定需要检查的，通过这些做初步的判断，再视检查结果看是否需要做进一步的其它检查。
