试管适应症_第一代试管婴儿
什么是试管婴儿?试管适应症有哪些？
相信很多人对试管婴儿这个词不陌生，我们总说不孕不育的夫妇可以通过试管婴儿技术来辅助生育，那么到底试管婴儿技术都有哪些试管适应症呢？
为此，我准备开设一个专题，以试管适应症为题开展系列的科普文章，实打实、毫不保留地将知识点告诉大家。本期，就先给大家介绍第一代试管婴儿的试管适应症。全文有点长， 建议大家先点点关注、收藏，方便后续阅读。
第一代试管婴儿是指从男女双方体内取出精子和卵子，在培养皿中进行体外受精使其形成胚胎，并移植到准妈妈的子宫，使其在子宫内植入妊娠的辅助生殖技术。第一代试管婴儿又称常规试管婴儿，即IVF-ET。
【第一代试管婴儿技术研究历程】
1958年，“试管婴儿之父”Edwards对体外受精过程进行全面研究。1962年，华裔美籍生殖生物学家张明觉率先以兔子为材料实现了精子与卵子体外融合。1965年，Edwards决定研究人卵的体外受精。但对不经腹腔进行女性卵巢取卵束手无策，直至遇到妇产科医生Steptoe才得以解决。1968年，Steptoe将先进的腹腔镜技术带进Edwards的研究中。Edwards创造了第一个囊胚。1970年，他们成功完成人类试管受精，用时8年突破试管婴儿技术。1977年，11月完成布朗夫妇体外受精并将受精卵植入布朗夫人体内。1978年，7月世界首例试管婴儿路易斯·乔伊·布朗出生，试管婴儿实验圆满成功。1980年，Edwards和Steptoe在英国Bourn Hall Cambridge创建了世界上第一个体外受精诊所Bourn Hall Clinic。
【第一代试管婴儿技术的特点】
体外受精-胚胎移植，第一代试管婴儿技术的特点是精子和卵子随意相结合，一个卵子对应多个精子。
第一代试管婴儿技术对男性精子的数量和活力有一定的要求，男方的精液质量不能太差，要是男方有严重的少精症、弱精症、精子畸形率高，达不到精卵自由结合的能力，就必须考虑别的的办法，如第二代试管婴儿——单精子卵细胞质内显微注射治疗。
【第一代试管适应症】
第一代试管婴儿技术以解决女性不孕为主，如子宫内膜异位症、免疫性不孕、严重的输卵管疾病（如输卵管阻塞、输卵管切除）、排卵障碍、子宫因素等。同时也包括男性因素、不明原因不孕和其它助孕技术失败等。
【IVF-ET流程】
（1）术前检查
不孕不育夫妻携身份证、结婚证到医院生殖中心就诊，并进行常规体检、生育功能等各类检查。根据男女双方的身体状况等因素，不同地区的检测项目有一定的差异。
女方检查内容：
a）激素检查：抗缪勒管激素（AMH）、雌二醇、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素、睾酮、孕酮等。
b）B超检查：阴道B超、甲状腺B超、乳腺B超。
c）微生物检查：阴道微生物、衣原体、支原体、梅毒、HIV等。
d）其他检查：心电图、胸片、尿常规、乙肝五项、丙肝、染色体、葡萄糖、血脂、肾功、肝功、凝血五项、血型、血细胞分析、白带常规、宫颈刮片等。
男方检查内容：
a）精子检查：精液分析常规四项、精子顶体酶活性定量测定、精液分析常规三项。
b）微生物检查：梅毒、HIV等。
c）其他检查：乙肝五项、丙肝、染色体、血型等。
（2）制定促排卵方案
促排卵的目的是以药物的技术手段在可控制范围内获取一定数量的优质的卵泡，以提高试管婴儿的成功率。
较为常用的药物有克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)。国内外最普遍的方式 为促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）降调节方案，但不同的患者应根据自身具体情况进行药物的选用。
促排过程：女性在医生的指导下使用促排卵药物，需及时往返医院检查卵泡的发育情况，通常情况下促排药物的使用时间在12-14天，卵泡一旦成熟，就可以诱发排卵。男性一般在取精前2-7天自主排精一次，来保持精子的良好活力状态。
（3）阴道超声下穿刺取卵
诱发排卵后36小时接受超声引导取卵手术。
（4）精子处理
男方在取精室进行自助取精。
（5）体外受精
在培养皿中用一定浓度的精子对卵子进行受精。通常卵细胞能正常受精且分裂。
（6）胚胎培养
一般受精后第3天，受精卵达到6-8细胞期，称为卵裂球，此时的胚胎称为卵裂期胚胎；受精后第五天，发育成内部产生囊胚液、囊胚腔的胚胎，此时的胚胎称为囊胚。
胚胎质量取决于胚胎的自身因素和培养条件。
一是改善实验室空气质量指数，二是改善细胞培养液。最佳的体外培养管理体系可以获得高质量的囊胚期胚胎。目前，序贯培养技术可以减少长期培养对胚胎的可能污染。它是在受精到囊胚期的不同阶段配置不同成分的培养液，按顺序进行换液和培养。例如，G1期含有与输卵管液浓度相同的碳水化合物，以及早期分裂胚胎所需的非必需氨基酸和谷氨酰胺，比较适用于8细胞以内的胚胎培养；G2期碳水化合物含量与子宫内膜相同，含有必需和非必需氨基酸，适用于囊胚期培养。序贯技术可以增加优质胚胎，提高妊娠率。
（7）胚胎移植
胚胎移植采用腹部b超引导下的轻柔无创胚胎移植技术，移植囊胚期胚胎数量为2个，多余胚胎可冷冻保存。胚胎移植2周后，验血检查是否怀孕。如果没怀孕，停止药物支持，等待月经来潮。
（8）保胎
在试管婴儿治疗中，由于女性容易缺乏孕激素来支持胚胎着床和生长，因此需要应用黄体酮或人绒毛膜促性腺激素来保护胎儿。胚胎移植后4周b超检查了解胎儿情况。
【第一代试管婴儿技术成功率】
目前，由于试管婴儿技术的不断完善提升，世界范围内的试管婴儿的成功率从20-25%左右提升到了60%左右。
【影响成功率的因素】
患者年龄：女性在35岁以后生育能力直线下降，40岁以上实施试管婴儿技术的女性生育能力比年轻女性降低33%，每个试管治疗周期妊娠的概率小于10%。
首先自发性或生育性药物导致卵巢功能降低，其次卵细胞染色体异常率增加，卵巢储备功能越来越低，还有就是胚胎移植后着床率不高。
【费用】
费用一般包括检查费、药品费、手术费，费用随患者的情况和地区而有所不同。整体成本波动范围大，约3-5万元。
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