影响胚胎移植的8大环节

试管婴儿过程复杂，每个环节都会在一定程度上影响试管婴儿的结局。最后一步“胚胎移植”需要特别注意，直接影响到试管婴儿的成功率。

影响胚胎移植的8大环节

试管婴儿整个过程复杂，包括控制性药物促排卵、卵泡发育监测和评估、超声引导下取卵、体外受精、体外培养、胚胎移植和黄体支持。每个环节都会在一定程度上影响试管婴儿的结局。其中，胚胎移植技术需要特别注意，直接影响到试管婴儿的成功率。

胚胎移植就是指，胚胎师将发育中的胚胎装载到移植管后，临床医生安全地将移植试管中的胚胎注射到子宫腔的合适位置。通常整个过程不超过3～5分钟，尽管看起来非常简单，但是其中也蕴含了很多的技巧。

环节一：难易程度

很容易理解，胚胎移植的难易程度和临床结局密切相关。如果胚胎移植过程困难，会显著降低胚胎移植后的临床妊娠率和继续妊娠率。一项研究通过对4807例胚胎移植的结局分析发现，胚胎移植过程容易的女性临床妊娠率要比移植困难的女性高1.7倍。移植过程困难可能会刺激子宫收缩，促进子宫释放前列腺素和催产素影响胚胎着床。如果移植过程时间长，需要多次尝试反复进出移植管、需要更换材质更硬的移植管，或在移植时需要额外的工具（比如宫颈钳），常常提示移植困难。通常见于宫颈管曲折狭窄，或子宫过度前倾/后屈的女性。

环节二：预移植

通过预移植可以帮助医生事先了解胚胎移植的“通路”，减少正式移植过程中困难移植发生的概率。有研究提出预移植能将胚胎移植困难的发生率降低30%、提高胚胎着床率。目前，预移植常用的两个时间点包括卵巢刺激之前和实际胚胎移植前。对于一些既往有宫颈手术史、子宫发育异常、预计移植特别困难的女性，可以在卵巢刺激前进行预移植。而大部分女性，会在胚胎移植的同时行预移植，利用胚胎移植管的外套管通过宫颈管内口，实现预移植。

环节三：超声引导

超声引导是公认的可以提高胚胎移植成功率的有效方法。在多普勒超声的引导下，胚胎移植过程变得“可视化”，可实时观察到胚胎移植管进入宫腔的路径，确认胚胎置入的位置，减少“困难移植”的发生，避免对子宫内膜的损伤。患者可以在超声屏幕上即刻直观的看到子宫中胚胎的位置，对于患者也是种极大的心理安慰。前提条件是需要有适中的膀胱充盈状态，使子宫内膜线的暴露清楚，这也是为什么让患者在胚胎移植前“憋尿”的原因。

环节四：宫颈粘液清除

宫颈内分泌大量粘液，移植管经过粘液屏障，一方面可能增加子宫内膜感染几率；另一方面粘液可能会阻塞移植管，甚至粘附的胚胎被带出宫腔。研究证明清除宫颈粘液可以提高临床妊娠率，一般采用浸过盐水或移植培养液的棉签或棉球轻轻擦拭去除宫颈粘液。

环节五：选择合适的移植导管

使用软材质的移植管，对子宫内膜的损害更少，临床妊娠率更高。在我们中心，常规首先选择软材质移植导管进行移植，在特殊移植困难的病例，可能会更改使用硬质移植管。

环节六：胚胎装载

如何将胚胎有效安全的装入移植管是胚胎师们的一项技术活，目的是利于胚胎顺利被推注进入宫腔，同时装载的适量空气，可以在超声上提供标记。通常采用气泡和液滴结合的方式装载胚胎，让小小的胚胎在移植管中被温柔的呵护。

环节七：推注胚胎速度

接过转载胚胎的移植管后，临床医生会以最神圣的态度，谨慎、温柔的将胚胎注入患者的子宫。胚胎推注的速度需要严格掌控，过快的推注速度可能会降低胚胎移植的成功率。这时候，“慢工出细活”就显得至关重要了。

环节八：胚胎移植位置

临床医生会选择“最合适”的位置安置您的胚胎宝宝。一般来说最佳的胚胎移植位置在宫腔中部，距离子宫底部1-1.5cm左右的位置可能是不错的推荐。当然，每位女性的子宫大小、位置存在差异，还需要说明的是，胚胎被移植到“最佳”位置，但并不代表胚胎一定会在那个地点着床，它可能会“游荡”1-3天再找到自己喜欢的地方“安营扎寨”。

胚胎移植是试管婴儿技术的“临门一脚”，通过胚胎移植的8大环节，让我们把胚胎宝宝交给母亲带回家，经过严格考核的医生和胚胎师们用最温暖的心情、最专业过硬的技术，完成胚胎移植，让“临门一脚”为您锦上添花。